Acciones educativas sobre los factores que influyen en la lactogénesis, en adolescentes (página 2)

Calostro: es un líquido espeso,
amarillento que se produce desde el último trimestre del
embarazo hasta los primeros cinco días después del
parto Varía su producción desde 10 a 100 ml. Por
día. Más que un alimento, el calostro constituye
una vacuna para el niño, ya que contiene los anticuerpos
para todas las enfermedades que la madre ha padecido y de las que
se curó, anticuerpos que defenderán al bebé,
durante toda su vida, al contraer diversas afecciones. El
calostro ayuda también a prevenir las infecciones por
bacterias, virus y parásitos que puedan alojarse en el
intestino del recién nacido.

Leche transaccional: es de color blanquecino
azuloso, comienza a secretarse desde el quinto o séptimo
del nacimiento del niño hasta el final de la segunda
semana.

Leche madura: se produce a partir de la tercera
semana luego del parto y es más blanca y de mayor
consistencia que las anteriores. Su composición
varía no sólo en cada mujer sino, también,
de un seno a otro en la misma mujer, en el momento del día
y durante la misma tetada.

La mujer en el embarazo, sufre muchos cambios tanto
fisiológicos como físicos que tienen mucha
importancia para el desarrollo del embrión y finalmente
del bebé. Uno de estos notables campos es el aumento de la
glándula mamaria. El siglo actual se conoce como a la
década de la lactancia ¨ ya que se ha demostrado que
la leche materna es el principal alimento del que debe
alimentarse el recién nacido, al menos, durante los
primeros seis meses de vida.

No siempre es fácil la extracción de
leche, ya que, en ocasiones el bebé tarda más
tiempo en adaptarse al pecho de la madre y aumentar el reflejo de
succión. Para ello, se encuentran productos que ayudan a
mantener la lactancia materna el mayor tiempo posible y consejos
para conseguir el mayor rendimiento en la lactancia.
(25)

1.1.4 Fisiología

En el embarazo, la glándula mamaria experimenta
un notable crecimiento de tamaño. Mediante el
hipotálamo (área cerebral que controla la
producción de la mayoría de hormonas) la
segregación hormonal varía, produciéndose
por ello muchos cambios en la mujer.

En la lactación se distinguen tres
procesos:

• 1. El inicio de la producción de la
  leche o lacto génesis. (En este período
  interviene la prolactina).

• 2. El mantenimiento de la secreción
  láctea o Lactopoyesis.

• 3. Y finalmente, la salida de la leche o
  eyección, debido al aumento de la
  oxitócica.

En el período (período después del
parto), la succión del bebé es el estímulo
fisiológico más importante para la secreción
de la prolactina, para iniciarse así el primer proceso
para la producción de leche. También se puede
producir por el vaciamiento de la mama.

El calostro, se segrega comenzando la lactancia
que es rica en proteínas en sales minerales y vitaminas,
careciendo apenas de grasas.

• La oxitócica, que como ya se dijo
  anteriormente, es la hormona que provoca la salida de la
  leche, también depende de la estimulación, pero
  en esta hormona, no solo influye la succión, sino que
  también se libera por estímulos visuales,
  táctiles, olfativos y auditivos de ahí la
  importancia de la tranquilidad en el momento de la lactancia
  y del vínculo efectivo madre recién
  nacido.

• El reflejo de eyección esta muy influido por
  factores psicológicos, y por ello, se sabe que la
  ansiedad, estrés y malestar materno pueden inhibir el
  reflejo de eyección.

La subida de la leche a partir del quinto día se
secreta por la transición, que todavía no es la
leche definitiva es de color blanco y más espesa que el
calostro, tiene más contenido de grasa y vitaminas. A
veces conlleva fiebre, cefaleas, hinchazón y
calor.

Leche definitiva

Transcurridos unos 15 días después del
parto se produce la leche definitiva, baja en proteínas y
sales, media en grasas en glúcidos.

Por ultimo, concluir que, la leche materna conlleva unas
fases, en las que, la secreción se producen variado su
sustento, dependiendo de la etapa de la lactancia, para dar al
bebé unos nutrientes u otros.

1.1.5 Ventajas e inconvenientes de la lactancia
materna.

Las ultimas investigaciones afirman que la leche materna
es, en cada momento, el mejor alimento y bebida para el
recién nacido y es el único que el bebé
necesita, pero, a veces, la extracción de la leche no es
sencilla, a sea porque el bebé tiene dificultad para
adaptarse al pecho de la madre, o porque la anatomía de
los pechos de la madre resulta algo incomoda para el bebé.
Por ejemplo: pezones invertidos.

Unos de los inconvenientes que más intervienen en
suspender la lactancia natural, es la formación de grietas
en los pezones de las mamas. Para evitar esto, es imprescindible
la comodidad y postura adecuada en el momento de la lactancia,
tanto de la madre como del recién nacido. Pero si se
forman las llamadas grietas, se puede tratar para que
desaparezcan o evitar que aumenten.

Humedecer el pezón afectado con la misma leche
materna y utilizar el secador y otro medio de calor
semejante.

La utilización de pezoneras especiales para este
tipo de fisuras, evitando la humedad a la que se somete el
pezón continuamente.

El tratamiento del pezón con cremas anti grietas
que deberá ser limpiada antes de ofrecer el
pecho.

Otras de los inconvenientes que se pueden encontrar a la
hora de la lactación natural es la anatomía de los
pezones de la madre, pezón plano o invertido para
conseguir mejora en este problema de deberán estimular los
pezones con los dedos y con los sacaleches, y siempre con la
ayuda del reflejo de succión del niño que
intervendrá en la modificación de los
pezones

Si el niño tiene algún problema para
succión de la leche, existe la posibilidad de extraerse
con ayuda de los sacaleches y se puede guardar en nevera o
incluso congelador con ayuda de biberones y bolsas
especializadas, conservándose en perfecto estado.
(26)

1.2 Este tema aborda la importancia de la
morfología y constitución de la mama en
relación a la producción láctea durante el
embarazo y la lactancia. El conocimiento de estos aspectos,
permiten el manejo adecuado de la lactancia materna y la mejor
resolución de los problemas.

1.2.1 Embriología.

Explicar que las glándulas mamarias se forman de
la siguiente manera:

• A la quinta semana se forma la areola y el
  pezón. Estos grupos de células se forman a
  partir de unas líneas de tejido glandular que se
  encuentran en el feto, conocidas como líneas de la
  leche. Están localizadas a ambos lados del
  tórax y abdomen, desde las axilas hasta la
  región inguinal.

• Estas líneas desaparecen,
  desarrollándose únicamente los brotes
  localizados en el tórax.

• Cuando los otros grupos de células no
  desaparecen sobre estas líneas explica las mamas
  supernumerarias como la anatomía más
  frecuente.

• Explicar que cuando se encuentra esta
  malformación, durante la lactancia materna se puede
  producir leche o tener complicaciones como desarrollar
  cáncer.

• En la sexta semana del embarazo se forma un
  pequeño grupo de células. Este a su vez, se
  desarrolla otro grupo secundario a partir de los cuales se
  forman los conductos colectores y
  galactóforos.

1.2.2 Anatomía, estructura externa de las
mamas, estructura de la glándula mamaria.

Estructura externa de las mamas:

• Pezón: es el extremo de la mama. Contiene una
  gran inervación responsable de los reflejos de la
  lactación y de la forma que adquiere durante la
  alimentación. Contiene entre quince y veinte conductos
  con pequeñas fibras musculares encargadas de cerrar
  los conductos secretores.

• Areola: superficie circular que rodea al
  pezón, de coloración más oscura que el
  resto de la mama. También tiene una gran
  inervación. Contiene glándulas sebáceas
  encargadas de proteger con sustancias antimicrobianas y
  lubricantes. Estas glándulas son unas pequeñas
  salientes llamadas tubérculos de Morgagni que durante
  el embarazo aumentan de tamaño denominándose
  glándulas de Montgomery.

Estructura de la glándula
mamaria.

• Alvéolos: son los grupos de células
  donde se produce la leche.

• Lobulillos: se encuentran en grupos de 10 a 100
  alvéolos, en torno a un conducto. Se encuentran
  revestidos de una capa de células mió
  epiteliales encargadas de expulsar la leche.

• Lóbulo: es la agrupación de 20 a 25
  lobulillos que desembocan en el sistema colector que termina
  en el pezón.

• Sistema colector: la leche desemboca en los
  conductos galactóforos que al llegar a la base del
  pezón forman los senos lactíferos o
  galactóforos. Estos senos son dilataciones que
  siguen como depósitos de la leche en el
  amamantamiento. Existen de 15 a 25 senos.

• La glándula mamaria se fija a tejidos
  profundos mediante los ligamentos de Cooper y la facia
  profunda.(26-27)

1.2.3 Fisiología.

Las glándulas mamarias forman parte del sistema
reproductor y presentan cambios de acuerdo a la edad, ciclo
menstrual, embarazo y lactancia:

Mamogénesis

• Definición: es la serie de cambios
  estructurales que ocurren en las glándulas, desde el
  nacimiento hasta la senectud.

• Nacimiento: es posible observar cierta
  actividad secretora de la glándula, condicionada por
  el estímulo hormonal del embarazo.

• Pubertad: por influencia de varias hormonas
  (prolactina, estrógenos, progesterona, hormona del
  crecimiento, etc.), existe un alargamiento y
  ramificación de los conductos, a partir de los cuales
  brotan los lobulillos. Estos cambios ocasionan un aumento en
  el tamaño y densidad de las mamas.

• Ciclo menstrual: los cambios son más
  pronunciados en la nulípara y en las que no han
  amamantado. Se presentan un aumento en el tamaño
  densidad, modularidad y sensibilidad, disminuye al final de
  la menstruación y desaparecen al
  completarse.

• Embarazo: a las pocas semanas de embarazo se
  agrandan y se hacen más firmes. Las glándulas
  de la areola aumentan de tamaño y la piel se oscurece,
  los pezones crecen. Proliferan importantemente el epitelio
  alveolar y al final de la gestación los
  alvéolos tienen en su interior una sustancia llamada
  calostro. El crecimiento en esta etapa es producido por el
  calostro y aumento en la vascularización. los cambios
  se deben a los estrógenos, progesterona y prolactina.
  No todos los acinos de un lobulillos tienen el mismo grado de
  dilatación y de secreción por lo que estos
  garantizan la producción interrumpida de leche.

• Menopausia: disminuyen su tamaño y
  densidad, inclusive si existía modularidad los cambios
  se deben a la disminución de
  estrógenos.

Lactogénesis: con este término se
denomina al inicio de la producción de leche. Para que se
realice con éxito es necesaria la mamogénesis,
antes citada y la interacción de varias hormonas, en donde
la prolactina desempeña un papel
primordial.

Mencionar que en el tercer trimestre del embarazo los
niveles plasmáticos de prolactina están muy
elevados, pero su acción lactogénica permanece
bloqueada por los altos niveles de esteroides placentarios,
especialmente progesterona. Con la expulsión de placenta
descienden estas hormonas permitiendo la acción de la
prolactina lo que ayudado al estímulo del pezón por
el recién nacido, conducirá al aumento de
prolactina y por consiguiente a la síntesis de
producción láctea.

Galactopoyesis. Es el mantenimiento de la
producción de leche de la prolactina y la
oxitocina.

• Para que se sostenga la secreción
  láctea y se mantengan niveles elevados de prolactina
  es indispensable el vaciamiento adecuado y frecuente de la
  mama. La introducción de alimentos complementarios
  disminuye la frecuencia de las tetadas su duración y
  por consiguiente el nivel de prolactina
  plasmática.(27)

1.2.4 Reflejos:

Reflejos maternos:

• Productor de la leche.

El estímulo de la areola se trasmite hasta el
hipotálamo donde se inhibe la secreción del factor
inhibitorio de prolactina y por lo tanto se libera prolactina; la
cual por vía sanguínea estimula las células
del alvéolo mamario para la producción de
leche.

• De vaciamiento ( eyección
  Láctea)

El niño solo puede extraer la leche de la
glándula mamaria cuando esta ha pasado a los conductos
mayores y senos lactíferos como respuesta al seno de
vaciamiento. El reflejo se inicia con el estímulo
psicológico o del pezón y areola. El
estímulo nervioso llega a las células productoras
de la oxitocina en el hipotálamo; alcanza la
hipótesis, donde se libera la oxitocina a la sangre. De
esta forma llega a los alvéolos mamarios produciendo su
contracción y por lo tanto su vaciamiento.

Reflejos del niño.

• De búsqueda.

Este reflejo se desencadena al estimular alrededor de
los labios lo que permite al niño abrir la boca, localizar
al pezón e introducirlo en su boca.

• De succión –
  deglución.

Una vez introducido el pezón en la boca del
niño, se despierta el reflejo de succión-
deglución que le permite ejercer presión negativa
y, comprimir la areola contra su paladar duro con movimientos
ondulares de la lengua que exprimen y evacuan la leche hacia la
parte posterior de la boca para ser deglutida. (28)

Conclusiones:

Los primeros tres días son muy importantes para
el inicio e instalación de la producción
láctea para ello es necesario conocer la
repercusión de los eventos ambientales sobre la
fisiología. (28-29)

1.3 El manejo de la lactancia materna
con el propósito de obtener éxito en la
práctica y prevalecía de la misma.

Exploración de las mamas.

• Es importante que el personal de enfermería
  examinen las mamas de todas las embarazadas, respetando su
  intimidad, para: solucionar problemas por la forma del
  pezón, enseñarles a realizar la
  autoexploración.

• Expresar los pasos que se deben seguir en la
  exploración de mamas y corrobore con los
  siguientes:

a) –Realizar la exploración inmediatamente
antes de la menstruación (durante el embarazo y la
lactancia son irregulares), de preferencia durante o
después del baño.

–Poner la palma de la mano plana.

–Presionar ligeramente sobre el seno y realizar
movimientos circulares.

–Volver a colocar la palma de la mano en un sitio
al anterior y repita la operación, hasta haber tocado toda
la mama.

– Detecte cualquier alteración durante los
movimientos circulares.

b) – Observar los senos, estando de pie frente a
un espejo.

–Con los brazos pegados a los
costados.

– Con los brazos sobre la cabeza.

c) –Comprobar ambas mamas y buscar cambio en la
simetría, forma, aumentos de volumen, hoyuelos en la piel
o cambios en la dirección o forma de los
pezones.

d) –Repetir la exploración circular
estando acostada sobre la espalda.

–Colocar un cojín bajo la
espalda.

–Colocar un brazo sobre la cabeza, con la mano
libre explore la mama del otro lado.

–Asegurar la exploración de toda la
mama.

• La entrevista y el examen de mama se realiza en la
  primera visita a la embarazada para detectar las mujeres de
  alto riesgo de abandonar la lactancia materna:

• Anormalidades del pezón

• Cirugía de mama.

• Malformaciones congénitas.

• Fracaso en la lactancia y embarazos
  anteriores

• Embarazo no deseado.

• Falta de apoyo familiar

• Pacientes adolescentes.

1.3.1 Tipos de pezones.

Pezón normal:

• Sobresale poco en reposo.

• Sobresalen más con la
  estimulación.

• Algunos pezones se encuentran invertidos en reposo
  pero sobresalen con la estimulación.

Pezones que pueden dificultar el
amamantamiento.

• Pezón plano: pezón corto que no
  sobresale.

• Pezón igual con
  estipulación.

• Mejora con la técnica de
  preparación

Pezón invertido:

• Retraído o sobresale ligeramente en
  reposo.

• Retraído con estimulación

• Deben prepararse adecuadamente.

1.4 Factores morfológicos.

Alteraciones anatómicas de origen materno que
alteran la lactancia:

Pezón:

• Pezón invertido o
  umbilicado:

Son muy raros en el manejo prenatal ya fue mencionado.
El manejo post natal es estimular el pezón antes de
amamantar, dar pecho con el niño sentado, copas
protectoras

• Pezón largo.

Llega a medir en reposo más de 2 cm. puede
alterar la lactancia ocasionalmente, ya que el niño al
succionar los estira más, provocándole nauseas, por
estímulo del paladar blando y la úvula.

Glándula.

• Agenesia.

Es la ausencia congénita de una o ambas
glándulas mamarias, es sumamente rara. No tiene
tratamiento posible.

La madre puede lactar cuando la agenesia es de un solo
lado.

• Ausencia quirúrgica.

Es la falta de una o ambas glándulas mamarias
provocadas por una intervención quirúrgica casi
siempre está relacionada al cáncer. Si se
extirpó una glándula la paciente está sana,
puede lactar con la otra.

Alteraciones provocadas por otros procesos
quirúrgicos.

No se contraindica lactar cuando la cirugía para
la extracción de tumores benignos, deja como una secuela
retracciones o sectores de la mama sin capacidad funcional o en
procedimientos quirúrgicos para aumentar o disminuir el
volumen de las glándulas mediante de implantes sub.-
mamarios.

Si se práctico una mastopexia de reducción
y el tejido mamario fue lesionado junto con el sistema de
conducto, la lactancia será muy difícil, y pueden
encontrarse secuestro de leche en tejido que no tiene sistema
ductal para drenarlos. A menudo estas mujeres tienen reducidas la
capacidad de producción de leche.

1.5.3 Factores relacionados con patologías
maternas que impiden una lactancia exitosa.

• Septicemia.

Debido al estado de la madre al uso de algunos
antimicrobianos y a la posibilidad de contagio.

• Toxemia.

El recién nacido puede ser pequeño para la
edad gestacional o requerir cuidado neonatal intensivo. Si el
bebé se encuentra bien se podrá empezar la
lactancia cuando la toxemia se este superando, y la madre se
encuentre recibiendo dosis baja de sedantes. Si fue tratada con
sulfato de magnesio puede lactar si el bebé se encuentra
en terapia intensiva es importante la extracción de leche
para su alimentación.

• Trombo embolia.

Dependerá del estado de la madre y grado de
afectación si se encuentra recibiendo tratamiento con
anticoagulantes no se contraindicará la lactancia excepto
con la fenindiona.

• Hipertensión arterial.

Algunas drogas hipotensoras pueden provocar y
hipoglucemia en el recién nacido se deberá lactar
bajo vigilancia hipotensoras.

• Diabetes.

El alimento puede producir hipoglucemia en la madre. Por
lo que se debe ajustar la dosis de insulina y la dieta
generalmente necesita menos insulina de lo
acostumbrado.

• Hepatitis.

No es necesario suspender la lactancia, si está
histérica se puede proteger al lactante con la gamma
globulina, y acentuar las medidas higiénicas. Si hay
enfermedad clónica con virus B lo más probable es
que el recién nacido ya haya sido expuesto al virus, y el
manejo debe ser en las primeras doce horas con gamma globulinas
híper inmune HB y con la aplicación de vacuna HB
que se repetirá al mes y a los seis meses

• Herpes.

Sólo se suspende la lactancia si existen lesiones
herpéticas sobre el pezón.

• Lepra.

No se contraindica la lactancia si la madre y el
niño están en tratamiento.

• Tuberculosis.

Si la madre está en tratamiento desde dos semanas
antes del parto puede amamantar.

Si la madre tiene bacilos copias positivas se protege al
bebé con quimioprofilaxis y vacunas BCG.

• Sífilis:

La madre puede amamantar siempre y cuando esté en
tratamiento y no presente lesiones en los pezones o primaria y
secundarias que puedan contener treponema.

• Toxoplasmosis.

No hay evidencia para suspender la lactancia.

• Trichomoniasis.

El metronidazol está contraindicado en los
primeros seis meses de vida si es necesario administrarlo se
suspende la lactancia por 24 Horas y se da una sola dosis de 2
Gramos.

• Virus VIH SIDA.

El riesgo de transmisión a través de la
leche es mínimo aunque han sido informados casos de
transmisión a través de la leche de madre que han
sido trasfundidas en el parto y han adquirido la
infección, siempre se debe valorar cada caso en
particular.

• Dolor.

En algunos casos el dolor puede causar liberación
de adrelanina ocasionando colapso de los conductos
galactóforos impidiendo el flujo adecuado leche. Pueden
darse analgésicos de tipo de dipirona, en: operaciones
cesáreas, episiotomía, hemorroides.

• Cáncer mamario y
  quimioterapia.

El cáncer mamario bilateral es causa de
suspensión definitiva de la lactancia. El deterioro de la
lactancia no permite que la lactogénesis y la lactopoyesis
se lleven a cabo (30).

1.5 La promoción de salud.

En 1986, en Ottawa, Canadá, se definió la
promoción de salud como el proceso de proporcionar a los
pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un
control sobre la misma.

Para alcanzar un estado adecuado de bienestar
físico, mental y social un individuo o grupo debe ser
capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer
sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La
Salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente
de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y
personales que así como las actitudes físicas. Por
consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar
trasciende la idea de formas de vida sana, la promoción de
salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.
(31)

La Promoción de Salud va más allá
de la transmisión de contenidos e incorpora los objetivos
de fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos y
de modificar las condiciones sociales, ambientales y
económicas, con el fin de disminuir su impacto negativo en
la salud individual y de la comunidad.

Para conseguir dicha finalidad, utiliza una estrategia
de trabajo, la educación para la salud. Con la
educación se trata de que las personas obtengan un sentido
de responsabilidad de su propia salud, adquieran destrezas para
realizar y solucionar sus problemas, eleven la conciencia,
despierten el interés y estimulen la participación
y el compromiso popular para el éxito de las acciones.(32
)

La educación para la salud permite generar
oportunidades para los procesos de aprendizaje participativos
así como, crear ambientes positivos para involucrar a
personas de todos los grupos a través de los procesos
ofreciéndoles conocimientos relevantes para mejorar su
salud y calidad de vida. La Educación para la Salud como
estrategia y práctica, es un proceso que facilita la
adquisición de información, por lo que se concentra
en el desarrollo de habilidades y tareas analíticas y
metodológicas.

Los programas educativos facilitan la
participación de la comunidad en el cuidado de la salud.
La educación para la salud como proceso de aprendizaje
facilita la participación activa de las personas y el
intercambio de la formación y las experiencias. Es una
disciplina académica, un campo profesional y una actividad
que destaca la importancia que tiene el mejorar los estilos y
prácticas de la vida. (31-32)

Capítulo 2

Metodología utilizada en el proceder
investigativo

La investigación se desarrollo en tres
fases:

Primera fase:

En esta fase se realizó el diagnóstico de
las pacientes paridas adolescentes que retardaron la
latogénesis en el área Materno Infantil de Enero a
Dic del 2011.

Segunda fase:

Se realizó el diseño de las acciones
educativas para el manejo de la lactogénesis en las
paridas adolescentes.

Tercera fase:

Se validó por Criterio de Experto las acciones
educativas para el manejo de la lactogénesis en las
paridas adolescentes.

Características generales de la
investigación:

Tipo de estudio: Se realizó un estudio
descriptivo retrospectivo longitudinal con el propósito de
determinar los factores que influyen en el retardo de la
lactogénesis de las paridas adolescentes, en el Hospital
General Universitario "Camilo Cienfuegos" de Sancti
Spíritus en el periodo comprendido desde el 1 de enero del
2011 hasta el 31 de diciembre del 2011.

Población y muestra: La población
está constituida por 135 paridas adolescentes del
municipio de Sancti Spíritus en este periodo, de esta fue
tomada una muestra de 51 paridas adolescentes con retardo en la
lactogénesis.

Consentimiento informado: Participaron aquellas
paridas adolescentes que dieron su consentimiento para participar
en la investigación respetándose el criterio de
aquellas que no desearon participar.

Criterio de inclusión: Todas las pacientes
adolescentes paridas en el Hospital General Universitario Camilo
Cienfuegos perteneciente al municipio de Sancti
Spíritus.

Criterio de exclusión: Toda paciente
adolescente parida que presentó alguna dificultad de
retraso mental (RM), así como aquellas que no desearon
participar en el estudio y también que por una causa u
otra tuvieron que abandonar la investigación en el
desarrollo de la misma.

Primeramente se les solicitó a las paridas
adolescentes el consentimiento por escrito para su
participación en nuestro estudio (ANEXO No 1). Para la
recogida de los datos se aplicó una encuesta (ANEXO No 2),
elaborada por la autora que abarcó las variables a
estudiar las mismas se describen a
continuación:

Clasificación de las variables:

Variable independiente: Acciones educativas para
mejorar la lactogénesis en adolescentes.

Variable dependiente: nivel de información
en paridas adolescentes.

Conceptualización de las
variables.

Edad: Tiempo en que una persona ha vivido a
contar desde que nació.

Escolaridad: Proporcionar la enseñaza
declarada obligatoria a una persona.

Estado Civil: Estado en que se encuentra una
persona acompañada (soltera o casada).

Paridad: Clasificación de una mujer por el
número de niños nacidos vivos y de nacidos muertos
con más de 28 semanas de gestación.

Enfermedad materna: Proceso o malestar
específico caracterizado por un conjunto reconocible de
signos y síntomas, atribuibles a herencias, infecciones,
dieta o entorno.

Hábitos tóxicos: Orden costumbres,
práctica uso, regla. Modo especial de proceder o
conducirse, adquirido por repetición de los mismos
actos.

Hábitos de fumar: Inhalación de
gases y valores de hidrocarburo generados por la lenta
combustión de tabaco de los cigarrillos.

Tipo de parto: Aspecto que refleja la
clasificación del parto eutócico o
distócico.

Calidad de la toma: Aspecto que refleja la
calidad de la lactancia materna en la toma del recién
nacido.

Anatomía: El estudio, la
clasificación y la descripción de las estructuras y
de los órganos del cuerpo.

Fisiología: Ciencia biológica que
estudia el funcionamiento de los seres vivos en lo que respecta a
sus funciones vitales.

Uso de maniobras: No es más que los
procedimientos y maniobras a realizar en cualquier
técnica.

Apoyo familiar: Intervención de
enfermería recogida; la promoción de los valores,
intereses y objetivos de la familia.

Preparación para el amamantamiento:
Preparación de la mama para realizar un
procedimiento.

Nivel de ansiedad: Estado ansioso en que se
presenta cualquiera persona.

Operacionalización de las
variables

Métodos de procesamiento, análisis de
resultados, técnicas a utilizar:

Para la investigación se utilizaron diferentes
métodos: del nivel teórico, empíricos
y matemáticos.

Teóricos:

• El analítico- sintético
  favorecerá la realización de un estudio de la
  bibliografía consultada, de los resultados obtenidos
  de otras investigaciones relacionados con el tema
  seleccionado.

• El análisis histórico lógico
  permitirá abordar factores relacionados con el retardo
  de la lactogénesis en las madres adolescentes, las
  ideas más actualizadas de esta temática y la
  importancia que reviste la lactancia materna para estas
  pacientes.

• El Inductivo- deductivo, a través de la
  inducción transitamos de un conocimiento particular a
  uno más general; esto se evidencia al diseñar
  un conjunto de acciones educativas para contribuir al manejo
  de los factores que retardan la lactogénesis en las
  paridas adolescentes con el fin de lograr un pensamiento
  critico y reflexivo en las adolescentes.

• Método de enfoque sistémico: Con el
  objetivo de lograr la interacción entre los diferentes
  elementos que de manera ordenada conforman el
  perfeccionamiento que tienen su nivel de salida en el manejo
  adecuado de los factores que retardan la lactogénesis
  a través de las acciones que se proponen.

• Filosófico: se sustenta en la
  Filosofía Marxista, desde una posición
  dialéctico materialista concibiendo esencialmente el
  carácter transformador del hombre y de la sociedad
  según el momento histórico concreto. En la
  propuesta se da este elemento teniendo en cuenta que
  está dirigida al desarrollo de un plan de acciones
  educativas encaminadas a elevar el nivel de
  información de la lactancia materna en paridas
  adolescentes.

• Sociológicos: responde a las exigencias e
  intereses de nuestra sociedad, la que le ha dado al sistema
  de salud, específicamente al (PAMI) la importante
  misión social de velar por el bienestar del
  bebé y su madre, para lo cual la alimentación
  del bebé en los primeros seis meses de vida se
  considera fundamental. Constituyendo el desarrollo de las
  acciones educativas sobre la lactancia materna de
  extraordinario valor con ese fin.

Empíricos experimentales:

• Revisión de documentos como historias
  clínicas de las paridas adolescentes y registro de
  nacimiento del hospital general universitario "Camilo
  Cienfuegos".

• Encuesta a las paridas adolescentes.

• Observación a las pacientes.

Matemáticos:

• Cálculos de frecuencia relativas de las
  variedades estudiadas.

Se utilizaron diferentes variables cualitativas que se
corresponderán con los resultados de
investigación.

Aspectos éticos:

La investigación cumple con los principios de la
bioética.

En este se explica que toda la información
obtenida tanto del cuestionario como de la historia
clínica de las pacientes será estrictamente
confidencial, solamente se utilizarán con los fines de la
investigación y no será divulgada ni publicada sin
consentimiento previo del interesado. En ningún caso, se
le dará a conocer variables o datos de identidad de los
participantes en el estudio.

Se expone además la total voluntariedad al
incorporarse a la investigación y la posibilidad de
retirarse en cualquier momento de la misma.

Recogida de los datos primarios:

Se realizó la recogida de los datos primarios de
las historias clínicas así como de el registro de
nacimiento, se le realizó una encuesta ha cada paciente
así como una guía de observación a cada una
de ellas.

Procesamiento de los datos:

Los datos fueron vaciados o llevados a un modelo de
vaciamiento estadístico, utilizando frecuencias absolutas
(número) y frecuencias relativas (porcentajes) los cuales
se sometieron a análisis y discusión.

Representación de la
información:

Utilizando como recursos las tablas para representar la
información de forma resumida en PC Pentium IV.

El plan de acción educativa para contribuir al
manejo de los factores que retardan la lactogénesis en las
paridas adolescentes en el área materno infantil del
hospital general universitario "Camilo Cienfuegos de Sancti
Spíritus se diseño de la siguiente
forma.

La primera tarea consistió en conocer cuales eran
los factores que retardaron la lactogénesis, comprobada a
través de la encuesta y guía de observación
realizada, cuestión esta que se mantiene y que pensamos
que son unos de los factores de riesgos con más
posibilidad de ser modificables y controlable a través de
las acciones de salud en que se intervino sobre las acciones que
deben efectuar las enfermeras especialistas en atención
comunitaria y materno infantil, y asistentes de
enfermería.

Esquema de acciones educativas.

En el sistema de acciones educativas para contribuir al
manejo de los factores que retardan la lactogénesis en las
pacientes adolescentes nos trazamos un conjunto de elementos
tales como:

Información.

Educación.

Comunicación.

La segunda tarea corresponde al diseño de las
acciones educativas para contribuir a la prevención de los
factores que retardan la lactogénesis en las paridas
adolescentes cumpliendo con los requisitos que debe tener la
confección de un plan de acciones como son:

Las políticas del estado socialista desde hace
más de 4 década están encaminadas a
satisfacer las crecientes demandas que se generan en el plano
material y espiritual de la población, por lo que
favorecen la consolidación de la promoción de
salud.

Toda acción educativa, cualquiera que sea su
campo u objeto, debe ser preparada convenientemente para su
adecuada ejecución y mejores efectos, así
también en la educación para la salud. En las
acciones educativas directas se recordará que se debe
tener en cuenta a quienes van dirigidas, para evitar la pasividad
de los receptores.

Potenciar en los trabajadores de las distintas
instituciones y servicios de salud, incrementar su disponibilidad
y preparación a estos fines, incluyendo sus etapas de
formación es unos de los objetivos que se pretende
alcanzar.

El sistema es un conjunto de los elementos relacionados
entre si, que constituye una determinad, formación
integral, no implicada en los componentes que lo
forman.

Todo sistema tiene cuatro propiedades fundamentales que
lo caracterizan: los componentes, la estructura, las funciones y
la integración. Estas propiedades deben tenerse en cuenta
cuando se aplica la estrategia educativa:

• Los componentes son todos los elementos que
  constituyen el sistema.

• La estructura comprende las relaciones que se
  establecen entre los elementos del sistema. Está
  basada en un algoritmo de selección, es decir en un
  orden lógico de los elementos.

• Las funciones son las acciones que puede
  desempeñar el sistema, tanto en coordinación
  vertical como en horizontal.

• La integración corresponde a los mecanismos
  que aseguran la estabilidad del sistema y se apoya a la
  cibernética y la dirección. Esto se confirma
  mediante los controles evaluativos que permiten la
  retroalimentación.

Para asegurar que se ha realizado una estructura
sistémica debe comprobarse:

• 1. Si la eliminación de un elemento
  descompone el sistema.

• 2. si el conjunto refuerza la función de
  los elementos aislados.

• 3. si el rendimiento es realmente
  superior.

Las acciones que se propone tiene la estructura de
sistema pues en primer lugar están planificadas las
acciones con diferentes grados de complejidad, es decir para cada
uno de los niveles de aprobación de los conocimientos de
familiarización y productivo.

Nivel de aprendizaje (familiarización y
productivo): cada uno de estos niveles contiene las tres etapas
de la formación de las acciones mentales.

• Fase orientadora de la acción.

• Fase ejecutora.

• Fase de control.

La estructura del sistema también se justifica
por estar bien delimitadas las acciones que debe realizar el
especialista en MGI, en Ginecología y Obstetricia y
licenciados en enfermaría, y las que deben realizar el
paciente en cada uno de los momentos.

El interés de los pacientes solo se puede
despertar de un aspecto del conocimiento, demostrándole su
importancia y motivándolo.

Teniendo en cuenta lo antes explicado se diseño
un sistema de acciones educativas en la atención primaria
de salud:

Estructura.

En la lactancia materna se distinguen tres procesos: el
inicio de la producción de la leche o Lactogénesis,
Lactopoyésis, y Eyección Láctea. En la
primera fase se detectaron varios factores que retardaron esta
etapa tan importante de la lactancia materna, por lo que se hace
necesaria la búsqueda de solución a esta entidad.
Este problema identificado en el estudio realizado en el
área materno- infantil permitió la
realización de esta investigación y del
diseño de las diferentes acciones educativas.

Título: Acciones Educativas para el manejo
de la lactogénesis 1ra etapa tan importante de la
lactancia materna exclusiva en las adolescentes.

Objetivos

General

• Diseñar acciones educativas para elevar el
  nivel de información sobre los factores que retardan
  la lactogénesis en adolescentes del Hospital General
  Universitario "Camilo Cienfuegos" de la provincia de Sancti
  Spíritus.

Específicos

• Identificar los factores psicosociales que influyen
  en el retardo de la lactogénesis.

• Determinar los factores biológicos asociados
  a retardar la lactogénesis como son: anatomía
  fisiológica de la mama, preparación para el
  amamantamiento y calidad de la toma.

• Evaluar el nivel de información de las
  adolescentes en relación a los factores que retardan
  la lactogéneis en paridas adolescentes.

• Elaborar acciones educativas que contribuyan a
  elevar el nivel de información en los factores que
  retardan la lactogénesis en paridas
  adolescentes.

• Validar las acciones educativas por Criterio de
  Expertos.

Audiencia primaria:

Pacientes paridas adolescentes en el periodo del 1ro de
enero al 31 de diciembre del 2011.

Audiencia secundaria:

Médicos Especialistas en Medicina general
Integral.

Enfermeras especialistas en Medicina Comunitaria y
Materno infantil.

Información:

Informar sobre el problema que afecta a las paridas
adolescentes en el inicio de la lactogénesis y las
acciones educativas para prevenir el retardo en esta etapa de la
lactancia materna.

Actividades:

• Informar al personal médico y
  paramédico que intervienen directamente con estas
  pacientes.

• Información que se propone.

• Información de cada sector de su propuesta en
  el plan de acción.

• Información a la comunidad del problema a
  solucionar y la importancia de su participación y
  apoyo.

Educación:

• Establecer mecanismos de educación para la
  salud.

Actividades:

• 1) Capacitar al personal médico y para
  médico para intervenir en la solución de los
  factores que retardan la lactogénesis en las pacientes
  adolescentes.

• 2) Capacitar a la familia para que intervengan
  y ayude a lograr una lactancia materna exclusiva en el
  niño.

• 3) Capacitar al personal de
  información.

• 4) Realización de talleres para
  intercambiar experiencias, discusión del problema de
  salud planteado por los médicos y enfermeras de la
  familia, asistentes, funcionarios de la dirección del
  policlínico, promotores de salud, federadas,
  brigadistas sanitarias entre otros lideres de la comunidad,
  donde además se logra establecer vínculos con
  todos los organismos involucrados en del tema y lograr
  chequeos sistemáticos de las acciones a realizar y su
  cumplimiento.

• 5) Realización de espacio de
  reflexión donde se desarrollen lluvias de
  ideas.

• 6) Utilización de diferentes espacios
  comunitarios e involucrar a la comunidad para lograr su
  movilización mediante audiencias, sanitarias, con ello
  lograr su participación en la identificación de
  los problemas que inciden negativamente en el retardo de la
  lactogénesis en las paridas.

• 7) Lograr que las consultas de terreno donde
  participan todo el colectivo de trabajo funcione de manera
  activa y sistemática.

• 8) Capacitación y formación de
  los promotores.

Comunicación:

• Establecer la comunicación interpersonal y
  grupal de las gestantes en los tres trimestres de embarazo
  con el equipo de salud.

Actividades:

• 1) Confeccionar mensajes educativos, volantes y
  afiches que ayuden a las embarazadas retardar la
  lactogénesis.

• 2) Divulgación a través de los
  programas radiales, spot de televisión, entrevistas a
  especialistas del programa.

Recursos:

• Humanos: El área cuenta con médicos,
  enfermeras, asistentes de enfermería, estudiantes,
  responsables comprometidos con la estrategia.

• Materiales: Plegables, folletos, afiches,
  etc.

• Organizacionales y sectores que propician el trabajo
  del área.

• Estructurales: consultorios.

Evaluación:

La evaluación del proceso se realizará en
forma sistemática para conocer el desempeño real y
actual del programa, a través del cumplimiento de las
acciones propuestas para cada objetivo:

Estadísticas de las actividades de
proceso:

Total de promotores de la salud.

Total de personal de la salud.

Total de concejos de la salud.

Total de población capacitada. (Audiencia y
Videos debates.)

Total de murales actualizados.

Total de programas radiales, televisivos y spot
realizados.

Total de materiales educativos
confeccionados.

Total de talleres de reflexión
realizados.

Servicio de consejería: se registrará la
asistencia de usuarios que acuden al servicio de
consejería.

Se utilizaron además los informes
estadísticos del municipio así como el
análisis de la situación de salud. A los 6 meses de
implementado la estrategia educativa se aplicarán
técnicas de investigación
cuantitativas-cualitativas que permitirán evaluar la
efectividad de la estrategia educativa que consta con las
siguientes acciones.

Acciones educativas:

Sección 1
"familiarización sobre la Lactancia
Materna"

En esta sección se realizan actividades mediante
técnicas grupales, dirigidas por el promotor juvenil y
personal de enfermería calificado como enfermeras
especialistas de APS y Materno Infantil, en el salón de
espera de la consulta con una duración de 45
minutos.

Acción 1: presentación.

Actividad 1: Presentación del promotor
juvenil y de enfermeras especialistas en atención
comunitaria y materno infantil. Se presenta desde la base de su
rol de una manera breve.

• Su nombre.

• Centro de trabajo o estudio.

Actividad 2: presentación de los
participantes (pacientes, pareja y familia).

Sentados en círculo harán su
presentación diciendo: nombre, lo que más le gusta
en la vida y lo que menos le gusta en la vida.

Acción 2: Intercambio Grupal.

Actividad 1: análisis y discusión
del caso "Yudelkis"

Yudelkis es una paciente puérpera de cinco
días de evolución adolescente de 16 años de
edad, que en la visita de terreno la mamá nos plantea que
está preocupada porque su hija no tiene leche para darle a
su bebé, además expresa que la niña se
siente muy cansada, agotada y no puede dormir nada, yo le dije
que le diera leche de vaca.

Guía de análisis.

¿Por qué está preocupada
Yudelkis?

¿Te parece justificada su
preocupación?

¿Qué piensas de lo que le ha dicho su
mamá?

¿Qué le dirías
tú?

¿Crees que su bebé presente algún
problema si no tiene una buena lactancia materna
exclusiva?

Acción 3: instrumentación
práctica del tema lactancia materna
exclusiva.

Actividad 1: Clase práctica sobre
lactancia materna exclusiva.

El promotor y las enfermeras especialistas les
mostrará a las pacientes láminas donde se observen
las diferentes posiciones que estas pacientes deban utilizar a la
hora de lactar además de explicarles de forma
física con ejemplos para que se realice de una forma
más dinámica, se le orientará la importancia
de la lactancia materna exclusiva así como las ventajas
que nos aporta esta.

Actividad 2: El manejo de la lactancia materna
con el propósito de obtener éxito en la
práctica y prevalecía de la misma.

Exploración de las mamas.

• Es importante que el personal de enfermería
  examinen las mamas de todas las embarazadas, respetando su
  intimidad, para: solucionar problemas por la forma del
  pezón, enseñarles a realizar la
  autoexploración.

• Expresar los pasos que se deben seguir en la
  exploración de mamas y corrobore con los
  siguientes:

a) –Realizar la exploración inmediatamente
antes de la menstruación (durante el embarazo y la
lactancia son irregulares), de preferencia durante o
después del baño.

–Poner la palma de la mano plana.

–Presionar ligeramente sobre el seno y realizar
movimientos circulares.

–Volver a colocar la palma de la mano en un sitio
al anterior y repita la operación, hasta haber tocado toda
la mama.

– Detecte cualquier alteración durante los
movimientos circulares.

b) – Observar los senos, estando de pie frente a
un espejo.

–Con los brazos pegados a los
costados.

– Con los brazos sobre la cabeza.

c) –Comprobar ambas mamas y buscar cambio en la
simetría, forma, aumentos de volumen, hoyuelos en la piel
o cambios en la dirección o forma de los
pezones.

d) –Repetir la exploración circular
estando acostada sobre la espalda.

–Colocar un cojín bajo la
espalda.

–Colocar un brazo sobre la cabeza, con la mano
libre explore la mama del otro lado.

–Asegurar la exploración de toda la
mama.

• La entrevista y el examen de mama se realiza en la
  primera visita a la embarazada para detectar las mujeres de
  alto riesgo de abandonar la lactancia materna:

• Anormalidades del pezón

• Cirugía de mama.

• Malformaciones congénitas.

• Fracaso en la lactancia y embarazos
  anteriores

• Embarazo no deseado.

• Falta de apoyo familiar

• Pacientes adolescentes.

Actividad 3: Este tema enfatiza en que el saber
escuchar y aprender de las madres es indispensable para poder dar
un buen apoyo a las madres durante la lactancia.

Objetivos de aprendizaje:

Al finalizar el tema, el participante será capaz
de:

• 1. utilizar la técnica de la entrevista
  para conocer las experiencias y sentimientos de las madres en
  relación con la lactancia.

• 2. Emplear los principios y técnicas en
  consejería para proponer alternativas a las
  necesidades planteadas.

Identificando seres diferentes

• Será más fácil escuchar y
  aprender de las madres, si se identifican sus aspectos
  sociales, culturales, económicos y familiares, ya que
  se sentirán comprendida.

• Es importante que las madres sientan la seguridad y
  confianza de que son escuchadas y de que sus sentimientos son
  atendidos. Se sugiere emplear los principios t
  técnicas de la entrevista.

Técnica de la entrevista:

• El lenguaje del cuerpo para una buena
  comunicación incluye:

• Una postura adecuada.

• Contacto visual y otras formas de
  atención.

• El tono de voz.

• Una distancia conveniente.

• Una forma de conversación con pausa y
  silencios.

• El contacto con la madre, si es apropiado para
  ella.

Principios y técnicas en
consejería:

El saber aconsejar está basado en atender los
sentimientos y pensamiento de la madre.

• Honestidad: No pretender jugar un papel
  artificial.

• No dar falsa confianza.

• Privaría: No discutir el caso con los colegas
  u otras personas.

• Preocupación y respeto hacia la mujer, sus
  tradiciones y su familia.

• Ofreciéndole opciones y dejándola que
  decida.

Técnica en consejería.

• 1. Escucharás mejor si dejas de hablar.
  Quédate callado como puedas.

• 2. Has que las madres sienta que estás
  feliz de tener un tiempo disponible para ella.
  Siéntate, si puedes.

• 3. Si sólo tienes unos minutos para
  ellas, díselo desde el principio.
  Concéntrate totalmente en ella en esos
  minutos.

• 4. Procura una atmósfera de calma y
  acercamiento entre ambos.

Evita distracciones. Quita barreras. Evita leer o
escribir.

• 5. Mantener una postura atenta, tu cabeza a la
  misma altura que la de ellas. Responde con tus ojos, cara
  o sonidos de manera que demuestren que estás
  escuchando.

• 6. No la interrumpas.

• 7. Sé paciente, si sientes que ella
  hable con rodeos. Tal vez sea su mejor manera de expresar sus
  sentimientos.

• 8. Reconoce y acepta sus
  sentimientos.

• 9. Ten cuidado de no criticar o discutir, no
  importa lo que ella diga.

• 10. Explora con cautela y amabilidad las causas
  de lo que ella expresa. Ej. ¿Puedes decirme por
  qué piensas que tú bebé se queda con
  hambre?

• 11. Recuerda lo que te dice.

• 12. Evita una serie de preguntas largas.
  Pregunta solo lo que a ella le faltó expresar. De ser
  posible, basa tus preguntas en algo que ella dijo, para que
  se dé cuenta de que la estás
  escullando.

• 13. Muestra aprobación a lo que ella
  está asiendo en forma correcta. Las respuestas
  positivas le alientan a seguir hablando contigo y aumentar su
  confianza.

• 14. Evita usar palabras que sugiera que le
  estás juzgando a ella o a su bebé.

Acción 4:
generalización.

Actividad 1: Expresando inquietudes.

Cada participante debe expresar con una palabra,
sentimiento o un pensamiento, una inquietud acerca del tema
tratado, técnica de cierre.

Sección 2
"Individualización de la lactancia materna
exclusiva"

Esta sección se realiza en la consulta con el
especialista, con cada una de las gestantes y su
acompañante con una duración de 15 a 20
minutos.

Acción 1: en consulta con el
especialista.

Actividad 1: intercambio y asesoramiento con las
pacientes adolescentes con riesgo a retardar la
lactogénesis.

• Es necesario ganarse la confianza de la paciente a
  fin de que se sienta suficientemente cómoda como para
  discutir sus necesidades.

• El ambiente en el cual se realiza el asesoramiento
  debe asegurar la privacidad para permitir máxima
  confianza, comunicación y
  comprensión.

• El asesoramiento debe adaptarse a las
  características, necesidades e información de
  la paciente, dando prioridad a cualquier problema particular
  que desee discutir.

• Ofrecer información esencial, sin recargarla
  excesivamente y alentar las discusiones que pudieran requerir
  la paciente.

• Evaluará el grado de comprensión de la
  paciente y según convenga, proveer recordatorios en
  forma de información impresa, folletos etc.

Sección 3 "Contribuir al nivel
de información".

Acción 1: intercambio grupal.

Actividad 1: propuesta de acciones
educativas.

A través de la técnica y la charla de
consejería, el promotor debe transmitir mensajes que
promuevan, en la gestante y su pareja, la actitud favorable para
el cumplimiento de las indicaciones. Entre ellos:

La lactancia materna tiene múltiples ventajas las
cuales favorecen al niño, la madre, la familia y el
país. Para la madre es importante porque:

• La placenta sale con más facilidad y
  más rápidamente.

• La hemorragia es menor y disminuye el riesgo de
  anemia.

• Involuciona el útero mas
  fácilmente.

• Tendrá pechos menos
  congestionados.

• La leche baja más rápido dentro de los
  primeros días, cuando el niño mama desde que
  nace.

• Evita el cáncer de mama.

• Incrementa el amor de madre-hijo.

• La lactancia materna siempre esta lista y a
  temperatura adecuada.

• Es muy económica porque nos ahora los gastos
  de leche, biberones y combustibles.

Dar de mamar ayuda a que la familia sea más feliz
y unida porque:

• Hay menos preocupaciones porque los niños se
  enferman menos.

• Al no comprar otras leches, biberones y combustibles
  el gasto que se utiliza es menor.

• Los otros niños de la familia aprenden lo
  importante que es amamantar a su bebé.

Para el país es importante porque:

• Menos niños se enferman, mueren y existen
  menos gastos hospitalarios.

• Las madres que dan de mamar a sus hijos están
  utilizando el recurso natural renovable más
  valioso.

• Las madres que lactan a sus hijos contribuyen a que
  el país tenga hijos más sanos, inteligentes y
  más seguros de si mismos.

• Las madres que dan de lactar a sus hijos
  están contribuyendo a formar la inteligencia y el
  futuro del país.

Para el niño es importante porque:

• Protege al niño de infecciones y otras
  enfermedades.

• Tiene dosis de vitamina, inmunoglobinas,
  proteínas, grasas, azucares y otros nutrientes que son
  necesarios desde el nacimiento.

• Es un purgante natural protege y limpia el estomago
  del recién nacido.

• El calostro es el único alimento que el
  niño necesita en los tres días de
  nacido.

• Es importante para la digestión del
  niño y lo protege contra las diarreas y otras
  enfermedades .Aporta anticuerpos, etc.…

• Tiene todo el líquido que el niño
  necesita para calmar la sed, aun en climas
  calientes.

• Contiene vitaminas A, B y C para que crezca
  saludable y este bien protegido.

Valdés plantea que no todos los niños son
iguales mamando, cada uno requiere de un tiempo diferente para
quedar satisfechos. Hay que darle el pecho de día y de
noche cada vez que el niño lo pida. La madre no debe estar
apurada, ni medir el tiempo para dar el pecho al niño.
Para producir suficiente leche hay que tener presente:

• Poner al bebé al pecho tan pronto
  nazca.

• Dar cada vez que quiera.

• Mantener una posición
  cómoda.

• Dar de mamar hasta que el niño este
  satisfecho.

• No dar biberones porque rechaza el pecho.

• Tomar abundantes líquidos y mantener una
  buena dieta.

Costas plantea que para amamantar al bebé hay que
tener presente los siguientes requisitos:

• Preparación prenatal: realizar ejercicios
  para moldear el pezón con los dedos.

• Preparación del pecho: mientras más
  succiona, mas se estimula el flujo de la leche.

• Higiene de las mamas .Limpiar el pezón y la
  areola con la misma leche materna después de haberse
  realizado un buen baño de aseo y lavado de manos
  previo.

• Busca la posición correcta y más
  cómoda.

• contraindicados por su medico durante el periodo de
  embarazo y lactancia, debe estar especialmente atenta a que
  los alimentos sean perfectamente equilibrados y desprovistas
  de alimentos tóxicos que puedan pasar a la leche como
  el alcohol y el tabaco.

• Ayudar al bebé a mamar bien.

Actividad 2: Citando para la próxima
consulta.

Acordar las visitas de seguimiento.

Para la elaboración de las actividades educativas
para el manejo del retardo de la lactogénesis en las
pacientes adolescentes, se partió de la situación
problémica con las paridas adolescentes que retardaron la
lactogénesis en el área Materno Infantil del
hospital Camilo Cienfuegos en el período del 1ro de enero
al 31 de diciembre del 2011, a partir de esta situación y
teniendo en cuenta los elementos del diagnostico realizado, se
procedió a la estructuración de la propuesta que
contó con:

1) Identificar los factores psicosociales que
influyen en el retardo de la lactogénesis.

2) Determinar los factores biológicos
asociados a retardar la lactogénesis como son:
anatomía fisiológica de la mama, preparación
para el amamantamiento y calidad de la toma.

3) Evaluar el nivel de información de las
adolescentes en relación a los factores que retardan la
lactogéneis en paridas adolescentes.

4) Elaborar acciones educativas que contribuyan a
elevar el nivel de información en los factores que
retardan la lactogénesis en paridas
adolescentes.

5) Validar las acciones educativas por Criterio
de Expertos.

Para dar cumplimiento al objetivo relacionado con la
elaboración del sistema de acciones educativas se
analizó la subestructuración de ello en
término de:

Todo esto funciona de manera coherente,
sistémica, cohesiva en un orden lógico para
responder a los objetivos trazados en la
investigación.

La tercera tarea se integra como la etapa de
validación de las acciones educativas y se tiene en cuenta
el criterio de experto en el cual se realizó en tres
etapas:

La primera etapa de corroboración en la
selección de los expertos y la caracterización de
los mismos (Anexo 7.). Se le aplicó un cuestionario a un
total de 7 especialistas, para identificar el nivel de
competencia teniendo en cuenta sus valoraciones sobre el dominio
de la temática y las fuentes de
argumentación.

Los expertos seleccionados se les aplicaron una encuesta
(Anexo 8) para evaluar la estrategia propuesta de acuerdo a
indicadores, factibilidad, aplicabilidad, nivel de
generalización, nivel de generalización, nivel de
pertenencia y validez. La información se recopiló
valorándose:

– Que sea factible: Posibilidad real de su
utilización y de los recursos que requiere.

– Que sea aplicable: Deben expresarse con suficiente
claridad y que sea posible su implantación por otra
persona.

-Que sea generalizable: Su condición
aplicabilidad y factibilidad permiten que en condiciones normales
la extensión del programa educativo a otros contextos
semejantes.

– Que tenga pertenencia: por su importancia, por su
valor y las necesidades a que da respuesta.

-Actualidad y cientificidad: de la propuesta dado por
parte de una situación real y da solución a un
problema.

Los expertos ofrecieron sus valoraciones sobre las
acciones educativas expresando su criterio en Muy adecuado,
Bastante adecuado, poco adecuado, no adecuado. Sobre las acciones
propuestas con la posibilidad de opinar sobre cada una de ellas o
proponer alguna nueva si lo considera. (Anexo 8)

La validación de l modelo sistemas de acciones
educativas creadas y se tiene en cuenta los criterios de expertos
que incluyen elementos relacionados con las opiniones que
recibieron de los expertos consultados en torno a la
evaluación del diseño. La información se
recopilo a través de un cuestionario que asumió los
aspectos de interés.

Los resultados analizados deben reconocer en la
propuesta las siguientes cuestiones:

• Balance entre el material teórico que se
  expone y su ilustración practica con situaciones
  típicas del nivel que se analiza.

• Adaptabilidad a la población y factibilidad
  de introducción inmediata dada su asequibilidad como
  instrumento de trabajo para cada profesional de salud que
  intervienen en el trabajo con estas pacientes.

• Cientificidad de la propuesta dado porque parte de
  una situación real y da solución a un
  problema.

Procesamiento estadístico de la
información

Se creó una base de datos en una computadora se
creo una base de datos en una computadora Pentium IV utilizando
el sistema Epi inf. Versión 2002, donde se aplicaron las
estadísticas descriptivas.

Aspectos éticos: la investigación se
realizo con previa autorización de la dirección,
del comité de ética médica y consejo
científico del Hospital "Camilo Cienfuegos".

Validación de las acciones por criterio de
expertos.

Como parte del proceso investigativo se sometió a
consideración de los expertos las acciones educativas para
contribuir al manejo de los factoras que retardan la
lactogénesis en las adolescentes.

Los expertos coinciden en que la acción educativa
propuesta tiene amplias posibilidades de éxito en su
aplicación porque:

• 1. Están formulados con claridad y
  precisión los objetivos, quienes responden con creces
  al propósito para el cual fue creado. El mismo
  pretende incentivar la motivación sobre la Lactancia
  Materna Exclusiva con el objetivo de cumplir con estas
  acciones educativas en todas las gestantes.

• 2. Las actividades propuestas tienen en cuenta
  el conocimiento profundo de su audiencia, su experiencia
  cultural, la utilización de la infraestructura de
  servicios en salud disponibles y la capacidad transformadora
  de la propia comunidad.

• 3. Se prevé como evaluar las acciones
  propuestas y sus efectos sobre la audiencia, los avances y
  resultados que puedan servir de evidencia sobre la
  efectividad de las intervenciones, considerando que el
  enfoque educativo propuesto, permite estructurar la
  organización y capacitación en el tema de
  estudio logrando los objetivos trazados, intenta mejorar la
  calidad de las intervenciones y dar sostenibilidad a los
  logros que se alcancen.

Capítulo 3

Análisis y
discusión de los resultados obtenidos en el proceder
investigativo

En este capítulo se analizaron los resultados de
la investigación teniendo en cuenta cada una de las
variables de estudio.

El tema de lactancia materna durante muchos años
ha sido grandemente estudiado y discutido, en la actualidad cobra
gran importancia, siempre destacándose sus ventajas que lo
hacen ser igualables. A pesar de ello en pleno siglo 21 con los
adelantos tecnológicos y sofisticado sistema de
comunicación, existen desconocimientos sobre muchos
aspectos de la misma.

• Tabla No1 Distribución de paridas
  adolescentes que retardaron la lactogénesis
  según grupo de edad y tipo de parto.

Fuente: Encuesta

La tabla No1 muestra la distribución de
las paridas adolescentes que retardaron la lactogénesis
según el tipo de parto eutócico y distócico,
se observo que predomino el grupo de edades comprendido entre los
18-19 años con un total de 21 para un 41.17% del total de
la muestra que fue de 51 paciente, seguido del tipo de parto que
predomino fue el Eutócico con un total de 38 pacientes
para un 75%. Por lo que podemos decir que existe un gran numero
de adolescentes que deciden tener hijos y que hay que prepararlos
desde la gestación para impedir que retarden el inicio de
la lactogénesis, se demuestra en la tabla que existe un
gran numero de partos eutócico en las adolescentes lo que
nos favorece a que se inicie con mayor rapidez la
alimentación al recién nacido. Algunos autores
afirman que la edad de la madre influye en la lactancia materna y
que a medida de que aumenta la edad se eleva el porcentaje de
aquellas que amamantan inclusivamente a sus hijos y que en los
partos eutócico el inicio de la alimentación es muy
importante para la madre y para el recién nacido
(4-5).

Estudios realizados en paridas adolescentes que las
mismas sometidas a programas específicos de
promoción de la lactancia aumentaron sus conocimientos al
respecto, sin tener en cuenta su edad (6-7).

• Tabla No2 Comportamiento de factores que
  retardaron la lactogénesis según el grupo de
  edades.

Fuente: Encuesta.

En la tabla No2 muestran los factores que
retardan la lactogénesis en las paridas adolescentes
según el grupo de edades. Basándonos en la
vertiente conductual, la lactancia materna se considera un acto
de vital importancia, puesto que requiere de adaptación y
colaboración de los participantes. El comportamiento del
factor anatomía y fisiología de la mama fue el de
mayor incidencia ya que las adolescentes se encuentran preparadas
para amamantar por desconocimiento de las técnicas y
procedimientos que hay que tener en cuenta para lograr una
lactancia materna exclusiva. Podemos señalar que el 39.5%
de las pacientes , presentaron alteraciones morfológicas
del pezón, el 25.6% grietas del pezón para un total
de 28 que representa el 54.9% , de ahí la importancia de
darles a conocer con tiempo que hacer para amamantar al bebe,
explicarles los ejercicios para moldear el pezón , masajes
en el pezón con los dedos ; preparación del pecho,
mientras mas succiona mas estimula el flujo de la leche ya que la
adolescencia constituye un periodo de particular importancia en
el desarrollo del individuo. Cambios físicos y
psicológicos profundos se producen durante esta etapa del
ser humano , a la vez que comienza la maduración social,
tan compleja(7).Algunos autores como Ania y Blázquez,
plantean que los conocimientos de las madres adolescentes en
relación con la lactancia materna son todavía
controvertidos según plantea la literatura especializada
en el tema .La mayoría de los trabajos describen a las
madres adolescentes amamantando por poco tiempo y con menor
frecuencia (8-9).Estudios anteriores realizados ,cuestionan si
madres tan jóvenes están preparadas
fisiológicamente para amamantar y si la lactancia materna
podría ocasionar daños al crecimiento y desarrollo
de las adolescentes (9).

• Tabla No 3 Comportamiento del nivel de
  ansiedad en las paridas que retardaron la lactogénesis
  según grupo de edad.

Fuente: Observación.

La tabla No 3 muestra el comportamiento del nivel
de ansiedad en las paridas adolescentes según el grupo de
edad se observo que la edad entre 14 y 15 años represento
el nivel de ansiedad mas alto con un total de 12 pacientes para
un 100%.Esto demuestra que las pacientes adolescentes no se
encuentran preparadas para iniciar una lactancia materna
efectiva, pues durante la toma al pecho se mostraban
desconcentradas, apuradas no le mostraban interés a que su
bebe tenia que alimentarse y se justificaban con decir, yo no
tengo leche. Numerosos autores plantean que la producción
de leche esta regulada por procesos hormonales, que dependen de
la glándula hipófisis, por ello las emociones
interfieren con la liberación de las hormonas (3-4),
(Fig.1).Estudios recientes apuntan que la ansiedad, el temor o la
tristeza son eventos como causas que obstaculizan la
producción de la hormona prolactina responsable de la
producción de leche (4)

• Tabla No 4 Comportamiento de la cualidad de
  la toma al pecho en las paridas adolescentes que retardaron
  la lactogénesis según el grupo de
  edades.

Fuente: Observación.

La tabla No 4 muestra el comportamiento de la
cualidad de la toma al pecho en las paridas adolescentes
según el grupo de edad. Se observo que del total de la
muestra 35 (68.6%) pacientes la cualidad de la toma fue mala
.Esto demuestra que las pacientes desconocían la
técnica para lactar bien al recién nacido
(Fig.2-7), no utilizaban las posiciones correctas en su
mayoría, no tenia apoyo familiar y desconocían que
el lavado de manos era lo fundamental para mantener la higiene
personal y cuidar así su bebe , lo que implica que la
alimentación al mismo no fue adecuada .Aguilar afirma que
la lactancia materna con una buena calidad en la toma y a cada
momento es el mejor alimento y bebida para el recién
nacido y es lo único que el bebe necesita, pero a veces la
calidad de la toma no es mejor , ya sea porque el bebe tiene
dificultad para adaptarse al pecho de la madre o porque la
anatomía de los pechos resulta algo incomodo para el bebe
(por ejemplo pezones invertidos) (3).En otros estudios revisados
plantean que la calidad de toma en las adolescentes no es la
adecuada por el déficit de información que posee
.(3)

• Tabla No 5 Distribución de las paridas
  adolescentes según la información recibida
  sobre la lactancia materna.

Fuente: Encuesta.

La tabla No 5 muestra la distribución de
las paridas adolescentes según la información
recibida sobre la lactancia materna solo el 37.25% refirió
haber recibido orientación relacionada con el tema, esto
pudiera estar asociado en la falta de información por
parte del personal calificado y con ellas las acciones de
promoción de salud haciendo énfasis en la labor
educativa como primera línea en su desempeño
diario. Coincidimos con algunos autores que plantean que la
lactancia materna se prepara fisiológicamente desde bien
temprano en la gestación debiéndose brindar una
labor educativa sobre el tema para obtener un logro exitoso y
mayor motivación, incentivando la lactancia materna pura y
evitando un destete precoz (11). Estudios anteriores plantean que
las adolescentes no prestan atención a la
información recibida sobre la lactancia materna en sus
áreas de salud. (12).

• Tabla No 6 Distribución de las paridas
  según la vía de obtención de la
  información.

Fuente: Encuesta.